国家医保局回应长护险四大民生关注问题，点赞重庆“政策找人”做法

3月26日，国务院新闻办公室举行新闻发布会，介绍加快建立长期护理保险制度有关情况。国家医保局围绕“谁能享受、享受什么、享受多少、在哪儿享受”这四大民生关注问题进行了详细说明。

关于“谁能享受”的核心问题，国家医保局待遇保障司负责人张西凡进行了解答。他表示，凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。在制度的起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，主要是那些长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。将来随着经济发展和保障水平的提升，国家层面将统一研究将范围扩大至中度失能人员等。

“需要强调的是，为确保待遇公平和基金安全，各地在失能等级评估中将‘共用一把尺子’，使用全国统一的评估标准。无论在哪个统筹地区，评估的尺子都是一样的，这样做，就是为了最大限度减少人为因素的干扰，让每一分钱都用在真正需要的人身上。”张西凡说。

关于“享受什么”的问题，张西凡介绍，长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。提供服务并报销费用，是为了确保基金能够用在对失能人员的护理上，让他们真正受益。立足失能人员当前最迫切的需要，国家制定了统一的长期护理保险服务项目目录。包括协助进食、沐浴等生活照护类项目，以及常规换药等医疗护理类项目，符合条件的参保人，根据自身需要和机构建议，综合确定所享受的具体项目。

关于“享受多少”的问题，张西凡表示，长期护理保险不设起付线。在报销比例上，对于居民和职工实际缴费水平差异比较大的地区，两类人群是有所差异的，体现权责对等。为确保基金可持续，确定了基金的年度最高支付限额，也就是不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50％。

关于“在哪儿享受”的问题，张西凡介绍，目前，为失能人员提供长期护理服务的场所主要有3类，由参保人自主选择。选择居家护理的，由定点机构派人上门服务；选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日的服务；选择入住定点机构，接受机构护理的，由机构提供全日的服务。由于大多数老年人的愿望是“养老不离家”，《关于加快建立长期护理保险制度的意见》鼓励使用居家护理和社区护理，在基金支付上予以倾斜，让老年人在家里、家门口就能获得服务和保障。

此外，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍了申请长期护理保险待遇的渠道和流程。黄心宇介绍，失能人员或家属可以到医保服务窗口或者当地开通的线上申请渠道，提出申请并提交相应资料。材料包括身份证件、申请表、住院病历或者诊断书。经办机构收到材料后会审核并反馈结果。材料审核没有问题的，经办机构将组织评估机构对参保人进行失能评估，通过评估后，经办机构与失能人员商定服务方式，制定护理服务计划，指导相关机构为参保失能人员提供相应服务。

黄心宇表示，为了让服务更加便捷，国家医保局指导各地推动长期护理服务“线上办”“掌上办”。“比如重庆市巴南区，强化数据共享，通过医保结算数据智能筛查与失能相关度较高病种的患病参保人，识别‘潜在’失能人员，帮助符合条件的人员及时进行长护待遇的申请，变‘人找政策’为‘政策找人’。上海市积极引入大数据模型，开发评估软件，实现线上申请、线上派单、线上处理现场评估信息，并且可以自动生成评估结果。这些新技术的应用，极大便利了参保群众。”

来源：上游新闻
作者：崔涛
编辑：罗欣
审核：张开琳
主编：周神青